大医从加点开始
齐乔文在回酒店的路上，周晓柠副教授与黄耀龙都在作陪。
黄耀龙还笑嘻嘻地问：“师父？我们科这个吴邪，您之前真认识呀？”
黄耀龙在驾驶位，齐乔文和周晓柠则是在后座上，周晓柠的记忆力虽然没有齐乔文这种过目不忘的程度，但也想起来了那时候发生的那件事。
“耀龙，师父的记忆力你还能怀疑啊，你当年做过的坏事，师父肯定能如数家珍。”
“这个吴邪，我也稍微有点印象，老师那次上大课回来之后，就和我提起过这件事，说是如果遇到了见习生和实习生的时候，到时候帮他注意一下。”
“我那时候就知道，老师可能是发现了什么好苗子，只可惜没等到。”
“师父，您当时就是说的这个吴邪吧？”
齐乔文微微点头，不过他却没把注意力放在黄耀龙以及周晓柠的身上，而是在看自己的信息。
“师父？那时候您提的就是这個吴邪吧？”黄耀龙见齐乔文没回话，再问了一声。
“对，我是在我们医院的大课上遇到了他，就知道他肯定是有意读我们骨科的硕士啊，所以提前准备过，知识的厚度在他那个年纪很让人惊艳。”
“当时我想的是，那他去哪个亚专科读不是读，就想提前接触一下，如果细心培养，说不定还能帮下你的忙，只可惜啊，我没想到过他是同济那边临床学院的。”
“搂了个空。”
齐乔文虽然没听，但是在把手机的屏幕给灭掉后，看向了开车的黄耀龙：“耀龙，你说这个吴邪是你们科室的，你确定吗？”
“啊？~”黄耀龙闻言稍愣。
“师父，傅主任不是讲了小吴要来工作的吗？”
人事大权，是掌握在傅前进的手里，他黄耀龙虽然是副主任医师，也是副高级别，吴邪也不是他亲戚，他哪里晓得这么多？
“那如果我要把他带走，伱会支持你们主任呢，还是支持我呢？”齐乔文忽然这么讲了一声。
黄耀龙的身子抽了抽，导致方向盘微动，好在车速不快，因此没有产生什么样的变化，只是一个小s形走位。
这话让正在后座的周晓柠略不解：“师父是看上吴邪了？”
周晓柠虽然给自己的老师说了吴邪一点好话，但这也不至于让自己的老师直接把吴邪带走啊？
还是老师对吴邪念念不忘？
“带走是替人养娃，不带走则又觉得可惜，我现在这心里也纠结啊。这个段宏啊？打感情牌打的是真的好。”
“就是因为他打得太好，我才纠结，怕是个养不熟的。”齐乔文挠了挠头。
“同济医院创伤外科的段主任。”周晓柠说出了段宏的身份。
“不止是他，还有薛宇辉老主任，也求了情，希望和我交换一个名额。希望让我这一次，能破格提前把吴邪收了占一个博士名额，先进学制里来，然后放养不用管。”
“下一次，如果我有想要留的人，他也可以空两个名额给我，相当于是一种交换吧，当一个寄名学生。”
齐乔文说出来周晓柠和黄耀龙两个人的视野里都不知道的事情。
然后解释原因：“这个吴邪啊，之前在同济医院的时候，段宏教授已经在研究生部和医务处跑了一次关系，破格了一次，再破格同样的人不好，所以就想让我再去我们协和医院给他跑一次破格机会。”
“这你让我哪里说理去？”
齐乔文一边说着，一边权衡利弊。
黄耀龙和周晓柠都是自己人，所以他也不怕他们去泄密，而且，只要是吴邪的能力足够，那么破格招录他，这是齐乔文的自由，谁让他是鄂省手外科的顶级大牛，且在全国范围内也有极大的声名，自己闯出来了单独特招名额呢？
这种特招就是，我要招就招，不占统招名额，我就要自己带，你们看着办，你给不给这个名额嘛。
周晓柠知道，自己的老师有这样的能力，但很少用，毕竟老教授们都惜名，爱惜羽毛，万一搞得不好，会惹得一身骚。
“师父，那您怎么考虑的呢？”周晓柠问。
吴邪是不是自己的师弟，即便是挂个名，那以后相处的时候，态度就完全不一样啊，老师得说清楚。
老师偶尔来，但是周晓柠是常驻的，立志要把民大医院的手外科打造成省级重点科室，填补鄂西南手外科的手术质量短板。
其实于齐乔文而言啊，他不需要什么锦上添花的东西。
如果吴邪是一个自由人，而且天赋好，那么拉来肯定不错，可以在手外科有很大的发展，但是吴邪不是，所以齐乔文其实可以不管。
但是，段宏给了这么一个提议出来，就让周晓柠和齐乔文都很纠结。
恩师两个字，仿佛就是刻在了段宏的脸上似的。
“还在纠结，也希望给年轻人一个机会，但是更希望是给自己的年轻人一个机会啊。”
“主要看他后面的学习态度吧，如果还是像以前那么吊儿郎当的话，那我是肯定不考虑。”齐乔文摸了摸脸。
周晓柠则扫了扫黄耀龙，道：“师父，小吴的学习态度，肯定招您喜欢，他目前的基本功，比很久没搞过手外科的耀龙还要扎实一些，这是实话。”
黄耀龙低下头去。
心里暗苦，妈耶。
这傅前进主任是找来了一个小兄弟吗？他是找来了一个大哥啊。
师兄是亲近人，当着自己的面这么说，虽然是敲打，但也是激励，肯定也是实话。黄耀龙已经有十年，没有做过手外科的手术了，基本功没丢，但是没多大发展和进步。
“这一点怎么说？”齐乔文抓捕着问，周晓柠可不是好诓骗的，肯定是有依据。
“第一点，小吴能够通过核磁找得到肌皮神经的肱二头肌肌肉支！”
“第二点，他能够大概分析得出来，急慢性损伤。”
“第三，小吴对手外科的手术，有特别整体的框架。”
“说明他的核磁阅片功底、断肢再植或者是手外科的一门技术，他已经通透了大体的流程，并且，能够分析出急慢性损伤的话，证明他基础解剖知识以及病理学与核磁阅片术之间的整合能力非常不错。”周晓柠虽然皮肤很白，但不会白夸人。
黄耀龙闻言精神状态就焉了。
他也能做到这三点，但自己什么年纪，吴邪什么年纪啊，大哥？
而且自己最近还有师兄特意拿着碗投喂，吴邪则是野生的。
齐乔文闻言吸了一口气：“行不行，明天让他做一台神经解剖探查，就可以看得出来。”
“这是最做不了假的。”
“耀龙你现在敢做吗？”齐乔文问黄耀龙。
黄耀龙连摇头：“师父，我还过一段时间吧，感觉不够稳。”
勉强能做，但可能会影响到手术质量和手术过程，这在一向比较严苛的齐乔文面前，黄耀龙不敢勉强。
……
躺在床上，半醉的吴邪知道了唐玥玮的身份与自己‘绑定’，然后被嫌弃之后，虽有愧疚，却也觉得有些幸福，心情交织。
虽说，那个谁，真有心思要和唐玥玮在一起，吴邪会觉得自己有压力。
可他说不挑食，这吴邪就觉得稍微有点过分了。
群聊完后，吴邪就继续和唐玥玮私聊，但估计唐玥玮是不知道这件事的，因此打字的语气轻快：“我表哥还好吧，他也比我就大三四岁，不会吓到你的。”
“是很好的人，下次的时候，我得请客，说不得他以后就是我表大舅子。”吴邪看完回，把心思里的五味压住。
其实也没啥，那个谁所说的挑不挑食，与自己无关，最主要是自己要让唐玥玮不觉得委屈就好了。
只是希望能够在心里压住这件事。
“你们都不许和我抢买单啊？”
唐玥玮捂嘴偷笑：“我肯定不抢，你和我表哥都是有工作的人，我还是个学生，就要看你能不能抢过他了。”
“今天我还带了米饼，明天早上炸，晚上带给你试试哈。”
“你明天还要去手术室学手术，就早点休息吧，别到时候精神不振，给齐教授一个非常差的印象，这可不好。”
“而且齐教授难得来一次，你要抓紧机会才好。”唐玥玮刚查了一下齐乔文的履历，觉得吴邪必须要把握机会，说不定齐教授多指点一二，能够让吴邪终身受用。
就像那位熊教授的指点一样。
“得嘞！睡觉睡觉。”
“狗头保命。”吴邪见唐玥玮没有因为他的一句表大舅哥而生气，就知道唐玥玮默认了这件事。
……
翌日，吴邪早早起床，洗了个澡，冲走不浓的宿醉感。
把被子叠好，然后把脏衣服扔进洗衣机里面，下手术之后回来有用烘干机的机会就用，没有的话，甩水之后带回去晾晒也可以。
下楼匆匆对付了一顿早餐之后，吴邪提前抵达了科室里。
这会儿，科室里没有其他人，就只有一个非傅前进组的值班医生在，但是，手术室的护工，却已经来科室里接病人了。
这就是民大医院这样的大型三甲医院的好处，有转运病人的护工，不管是做检查，还是从手术室返回，去手术室，都是有护工帮忙推床。
这是宣县中西医结合医院，不可能有的配置。
吴邪也没有自己专用的白大褂，就便装在办公室里面看病历。
七点五十，值班医生来到了办公室，看到吴邪身着便装就问：“你谁啊？进办公室干嘛？”
“医生办公室家属不让进的。”
吴邪忙回头，微微欠身，看着对方比自己年纪小，应该是个规培或者研究生，就说：“兄弟，我是傅前进主任组的，忘记带白大褂了，也不好用其他人的，我就看看今天准备做手术的那台病人的病历。”
“账号密码都是我们组的！”吴邪这么解释。
对方忙抱歉，可仍谨慎地走近来看了一下吴邪用的账号真的是黄耀龙副主任医师的，就放心了。
可仍怀疑：“不是啊大哥，现在是月初不到啊。你？”
“好像没见过。”
“大哥怎么称呼。”
现在才是十一月底，还不到十二月份的规培轮科交替，他就是本科的住培，从来没见过吴邪。
“晟哥，我叫吴邪，就只有周末偶尔过来！”吴邪解释，然后看了看对方的胸牌，知道了对方的名字叫董奇晟。
董奇晟也就笑了笑，虽然不明白吴邪是个什么样的存在，但估计还真的是医生。
不一会儿，关云以及曹致远到了科室里，而看到两人，董奇晟就迎了上去，一番问询之后，就马上点了点头：“哦哦哦，是这样哦，我就说怎么从没看到过蟹哥。”
吴邪则陪笑。
或许是昨天吴邪被灌过酒，因此与曹致远二人都拉近了距离，曹致远就说：“蟹哥以后进科室里后，也都是兄弟，大家都是打工人。”
“就是蟹哥的起点比我们高得多。”
“那肯定不，同济医院的研究生，进我们医院还是绰绰有余的。”
然后众人之间又是一阵商业互吹，算作是相互认识了。
吴邪也没架子，因此融入起来很快，约定以后有机会一起吃饭之后，上级们就到了。
“……”
吴邪最后是用了关云放在科室里的夏天的短袖白大褂，跟着众人一起查房，因为要手术，而且病人已经接进了手术室，所以查房的速度也很快。
查完房后，曹致远被留在了科室里干活，其余人，则是都跟着齐乔文以及傅前进二人，下到了手术室。
这一台手术算起来是神经重建术，严格意义上讲是尺神经重建术。
然而从更加广泛的意义上来讲，这一台手术其实是尺神经功能重建术：尺神经修复术+小指固有伸肌腱移位术+掌指关节掌侧关节囊成形术+指浅屈肌腱移位术.
尺神经重建术，其实是交流时候的一种表述，是方便交流的口语，并非是慢性尺神经损伤真正要做的手术。
如果是尺神经的创伤性断裂，那么尺神经缝合术和尺神经重建术，才是真实的术式。
进到了手术间之后，吴邪就很自觉地走向了阅片器区域。
这个病人的病程很长，吴邪之前在办公室阅片，只能够看得到他住院后最后一次的核磁检查，但是之前的核磁检查，是外院的核磁片子。
查房的时候病人已经下了手术室，吴邪没机会看到。
因此，在齐教授等人正在做术前准备和尺神经解剖的时候，吴邪还可以通过前后核磁影像学变化，来学习和体会一下尺神经慢性非创伤性损伤的核磁变化。
为自己的核磁阅片术水平往前更进一步做准备。
核磁上阅读解剖，只是专精级别的水平，层次是更进一步，还进一步则是可以阅读出疾病的原理和理论变化。
虽然那是高出了自己两个级别的核磁阅片术，但是既然师兄提过，吴邪也可以自行摸索，毕竟慢慢来嘛。
不过，齐乔文在看到吴邪往阅片器方向走后，就赶紧说：“小吴，你别走，你先去洗手，等下你来做一个切皮和尺神经的探查。”
“啊？~”吴邪心理完全没这种准备，不知道自己今天就有动手操作的机会。
在他看来，或许下次和下下次，有几面的接触之后，自己才能动手。
毕竟，有周晓柠在，周晓柠下还有黄耀龙，更有傅前进和吴龙善，怎么也轮不到自己。
“洗手，你来做下暴露，做得下来吗？尺神经在肱骨下段的暴露。”齐乔文再次问。
如果吴邪拒绝，那么这件事就不提了。
傅前进也没有做好这样的心理建设，转头看向齐乔文，正要开口。可周晓柠副教授在耳旁与傅前进低语解释了几句。
傅前进才笑着看向不敢动作和说话的吴邪：“小吴，你如实回话，有齐教授在，你只要不特别过分，都是可以的。”
“齐老师，真的叫我啊？”吴邪转身走近齐乔文，确定一遍。
吴邪没有直接回绝，就代表吴邪是真的有备而来。
齐乔文挥手：“跟我去洗手。”
吴邪老实跟上，然后周晓柠与傅前进等人则是继续筹备开台前的消毒铺巾等工作。
关云以及吴龙善二人的脸上，都露出羡慕以及复杂神色。
羡慕是吴邪有这个机会，复杂是，吴邪竟然真的敢答应。做神经探查术，如果没有深厚的解剖学知识以及相应的经验，可做不了的。
这个吴邪？
要么是胆大，要么就真的很牛。
当然，关云和吴龙善二人就更加不知道齐乔文给吴邪机会的原因。
……
洗手的时候，吴邪有种受宠若惊的感觉：“齐教授，以前是我年轻不懂事，打扰到了齐教授您上课。谢谢您不记过。”
“谁没有年轻的时候呢？”
“你这么爽快答应下来，以前是有做过尺神经探查？”齐乔文不动声色地问。
“开放性骨折的时候，一般首要的两件事情就是做血管和神经探查。”在这个时候，吴邪就不卖乖假装自己不会了，还把以前经历过，自己不记得的事情，当作底蕴来说。
增加自己的积累厚度。
“不错。有经验就好。”齐乔文也就没多问。
他不傻，现在的段宏，作为同济医院创伤外科的主任，既然能够为了吴邪与他来说情面，就证明了吴邪肯定有过人之处。
那么，这份过人之处，段宏的信任，肯定能让他从吴邪身上看到闪光点。
……
一切准备就绪，吴邪站在主刀位上，稍微有点紧张。
不过在拿起柳叶刀后，心里的紧张情绪缓缓减轻，如今自己拥有专精级别的切开术，还有专精级别的神经切开探查术，应对这个局面，绰绰有余。
只需要自己耐心且细致地处理好术中的一些细节问题即可。
如果说入门级的切开术，是严格地掌握了基本功，熟练级别的切开术，是掌握了切开的解剖层次，能够尽量避免血管的损伤，严格控制出血量的话。
那么专精级别的切开术，是没有特别细节性的要求的。
专精级别的切开，可以把握好切开的细节，能够特别熟练的厘清切开的层次以及结构，在这样的情况下，就会一定程度地追求切开的速度！
目前，拥有切开术的吴邪，心里有一种自信，能够在十分钟以内，达到创伤外科的骨折端、或者关节外科的关节腔内。
而且整个操作过程，不损伤肌肉，不损伤血管和神经，出血量控制到200ml以内。
这是一个整体性的概念，就是追求快。
而入门和熟练级别的切开术，是讲究稳，针对择期手术。
专精级别的切开术，则讲究稳而快，可以针对急诊手术！
神经切开探查术，则是另外一个层面，自己今天不需要应用到，因此吴邪没有回味。
吴邪在这么回忆手术细节完成后，对齐乔文教授解释说：“齐老师，傅主任，不好意思啊，我稍微有点紧张。下面我们可以开始了吗？”
傅前进看向齐乔文，齐乔文则是随意一笑，点了点头。
与此同时，齐乔文与懂手术的周晓柠，则是帮着吴邪把切开的最佳位置以及切口的线条画出来。
吴邪的笑容瞬间一收敛而起：“上午08:54:34秒，手术开台！”
吴邪这一句是给巡回护士以及麻醉师讲的，然后低头，开始非常熟练地操作。
齐乔文在手术开始前，就在无菌覆膜外，用镊子画出来切口的痕迹和长度，吴邪自己也大抵从内心予以评判，所以毫不犹豫地就顺着齐乔文的弧度入刀。
垂直入刀、斜行走刀、垂直出刀，这最基本的工夫，是入门级的，吴邪几乎是不假思索地就走完。
走完之后，因为熟练级别的切开术，就能够控制切开的深度，因此，走刀完成，皮肤看似依旧，并没有血迹渗出，这就是代表了吴邪控制好了切开的深度。
吴邪没有停留，改圆刀为小电刀，继续深入，在镊子的辅助下，切开第一刀圆刀并没有切开的浅筋膜血管层，电灼模式下，小血管被电灼烧而凝滞，仍然没有血液渗出，切口干爽如初。
这两步下来，着实让齐乔文和周晓柠都觉得惊艳。
傅前进则欸了一声，显然是他平时手术过程，根本就没有在意切开术过程中的细节。
可没人回复。
手术一旦开始，闲聊就是多余！
浅筋膜下，是脂肪层，一并并电刀切开后，吴邪吩咐：“器械老师，拿一下甲状腺拉钩，谢谢！”
吴邪吩咐，齐乔文与周晓柠二人接器械，辅助打开口子，暴露至脂肪层下的深筋膜层，深筋膜层下，则是肌肉层。
吴邪知道深筋膜主要包绕四肢的肌肉以及神经、血管。由于深筋膜层包绕着肌肉组织以及神经血管，因此这一层必须钝性破开。
吴邪毫不犹豫地放下了电刀之后，就改了血管钳捏起深筋膜，钝性穿破，撕开了这一层，里面的肌肉组织暴露而出。
这时候，比较关键点，仍然是找肱动脉，不过这一次的寻找肱动脉，与昨天那台手术不同，因为切口的位置不一样——
昨天的神经转位术取二头肌间沟的中央部分的皮肤切口，剥离至肱三头肌和二头肌间隙，探查肱动脉。
今天的是尺神经探查术，则是走肱二头肌内侧缘切口入路。翻开肱二头肌间隙，找到肱动脉。
这是尺神经探查的第一步。
先寻找到了肱动脉后，方可找到尺神经侧肌间隔中点，上臂是有肌间隔的。
顺着这个点，把手术切口继续向下延伸，一直到尺侧腕屈肌表面。
这一次，又需要一轮的切开。
而这，其实就是，齐乔文以及周晓柠副教授二人考验吴邪基本功的关键，看吴邪是不是真的懂尺神经的探查。
尺神经的探查，是有坑的，如果你一个口子直接去就找，那就是完全的门外汉。
再次剥开皮肤、皮下组织和浅筋膜，即可见尺神经位于尺神经沟内……
两人还注意到了吴邪在注意一些很细节的问题，这需要吴邪的基础解剖学功底扎实——
与尺神经平行分出的肘关节支及尺侧腕屈肌肌支，必须要予以保留，切断的后果很严重，没有这个意识的话，很容易就扯断。
齐乔文要给吴邪兜底的东西，就在这里，不过他们还没有提醒，吴邪就自知，便已经明了一切。
外行看热闹，内行看门道。
不过，到了这里，仍然不是尺神经的探查术，最多只能是尺神经的暴露，要探查，则就必须还要做一步，这是考验吴邪的细节处理和拿捏。
暴露，就是把它找到。
探查，是要实实在在地去探，去查，这有区别的。
这个手术切口利于手术探查，在于切口近侧可见尺神经穿出肱三头肌内侧头之肌肉，此处为尺神经常见卡压点之一。
切口远侧可见尺神经穿入尺侧腕屈肌的两个头之间，此处为尺神经容易卡压点之二，若是有卡压的话，则应予一一松解！
而试探卡压的过程，则是吴邪需要做的。
探查不难，问题是有这个意识。
第二，吴邪是否能够把握度，在没有得到继续授权的情况下，去把松解也做了，这个患者明显存在着尺侧腕屈肌双头间的卡压与粘连——
不过，吴邪自然是清楚的。
医学有一个规矩，无授权为之则违法。
副教授同理。
只有教授，才能够在本学科的所有手术之间，随意窜走，没有得到手术授权，包括但不限于上级、医院、医学会专业委员会授权下，开展手术，即是违规。
只是，这个违规是对内，违法，则是对法律而言。
因此，吴邪在找到了卡压点之后，就放下了手里的器械，双手平齐，默默地半转身往后退开，要做好与齐乔文教授背对背互换位置、让开位置等两个操作。
看到吴邪也很懂事，周晓柠副教授就笑了笑。
齐乔文看出来了吴邪是掌握了前期手术的全局，不需要自己和周晓柠副教授多加指点一句的，因此也没多话，他只要侧挪位置皆可，吴邪则要转一个大圈。
不过，在齐乔文拿起刀之前，他还特意看了看手术室的计时面板。
“00：08:34！”
这是手术用时，八分半钟，这已经是特别快的速度了，不能要求吴邪的速度比周晓柠和自己还快，这一台操作的流畅程度和熟练程度，远远超出了他们的想象。
齐乔文快速地就接管了手术，开始说话：“这个患者的尺神经卡压导致的炎症，已经形成了疤痕连续，这样的情况就是他现在这个爪形手的罪魁祸首。”
（注：爪状手和爪形手是一样意思的名词，临床都有用，各自称呼不同。与前文的爪状手意思一致。）
“可惜啊，他来得太晚了，只是简单的神经松解以及神经修复术，已经是不能恢复功能了，还是得要做肌腱重建术和转位术才行。”
“并且啊，晓柠你注意到了没有，这个疤痕，在核磁上还没有特别明显的显现出来，这代表什么呢，这代表啊，这疤痕可能已经肌骨化。”
“一般情况下，只有气体和骨骼在核磁上的显影，不怎么特殊。”
吴邪让开，接过拉钩位置的时候，齐乔文一开口就是一口大投喂！
“得到根本性指点，学识点+3！”
吴邪精神当即一震。
不愧为是齐乔文教授，孟棠教授可能在他面前，都是个学生！
当然，这也只是吴邪的猜测。
齐乔文的这一句，既指向核磁阅片术的下一个等级以及下下一个等级，同时又指向了手外科的某个技能。
因此吴邪观察到了三个技能的升级经验，都得到了削减。
这个细节，又是让吴邪多了一层体会。
或许啊，手外科这一条大技能线，就与核磁阅片术、神经缝合术等综合相关。
通过升级上限的经验值减少，来分析一种亚专科的重点学习技能，这其实有助于精深，有方向性的学习。
受教了。
齐乔文说完特意又观察了一下吴邪的表情，发现吴邪的眼神中充满了亮光，应该是捕捉到了自己的隐晦“投喂”！
心情一爽。
或许别人感觉不到教学的乐趣，但是，其实他们根本不懂，什么叫知心人。
有天赋的学生，在提取你的观念、理念，话语间暗藏的学术理念以及学识的时候，这就是知心人，换作古代，还有一个词叫知己。
千金易得，知己难求。
这就是教学中，作为老师的乐趣。
吴邪啊吴邪，段宏啊段宏。
齐乔文没发一句，心情却感慨万千。
“刀来！”齐乔文在手术的过程中，并未有碎言碎语，反而带着一种莫名压迫力，表达自己即将接管整台手术，掌握全局。